南京看耳鼻喉首选医院_孩子出现这些症状，当心急性中耳炎

在儿科门诊，我们常常遇到这样的情况：孩子起初只是发热、咳嗽，随后变得哭闹不止、情绪烦躁。会说话的孩子可能会抱怨头痛、耳朵痛，而年幼的孩子则会通过挠耳朵、拽耳朵等动作来表达不适。很多家长在发现孩子耳朵流脓后才急忙带孩子前来就医，而此时孩子很可能已经患上了急性中耳炎。

一、发病特点

 

急性中耳炎（AOM）是儿童时期极为常见的疾病之一。据统计，在3岁以下的儿童群体中，至少有60%的孩子经历过至少一次急性中耳炎发作，约24%的孩子甚至出现过3次或以上的发作情况。该病的发病高峰期集中在1-2岁，冬春季节是其高发时段，并且与上呼吸道感染有着密切的关联。从发病的性别差异来看，男孩的发病率稍高于女孩。此外，急性中耳炎的发病率与空气的温度及湿度呈负相关，即在温度和湿度相对较高的环境中，其发病率会有所降低。

 

二、发病与上呼吸道感染的关联

 

儿童急性中耳炎通常是由细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室，进而引发中耳腔黏膜感染。这种感染大多继发于普通感冒，且在感冒后的48小时内发病，整个病程一般不超过12周。

 

儿童之所以更容易患上急性中耳炎，这与他们的生理结构特点密切相关。首先，儿童的咽鼓管相较于成人而言，具有短、宽、平的特点，这使得鼻咽部的感染更容易逆行至中耳部位。其次，小儿的咽鼓管肌肉较为薄弱，收缩力较差，同时咽鼓管软骨的弹性也不足，容易导致管壁发生坍陷，从而使管腔变得狭窄甚至闭塞。再者，腺样体肥大也是儿童易患急性中耳炎的一个重要因素。增生肥大的腺样体可能会压迫、堵塞咽鼓管咽口，而上呼吸道感染后引发的急性腺样体炎则可能成为一个感染灶，进而导致咽鼓管的逆行感染。

 

三、警惕相关症状

 

根据病情的不同，中耳炎可分为急性非化脓性中耳炎（也称为急性分泌性中耳炎）和急性化脓性中耳炎。在诊断急性中耳炎时，必须同时具备以下三个要素：急性发作症状、鼓膜炎症征象以及中耳积液。

 

急性发作的症状：在发病前48小时内，孩子会出现与中耳炎症相关的症状，如耳痛、摸耳、烦躁不安、发热、睡眠障碍以及食欲不振等。

 

鼓膜炎症征象：包括鼓膜剧烈充血或呈现黄色等。

 

中耳积液：表现为鼓膜外凸，鼓膜标志消失，继发性耳漏或自发性穿孔。

 

四、抗菌治疗的重要性

 

急性中耳炎的病原体以肺炎链球菌最为常见，其次是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。

 

抗菌治疗方案：对于近期未接受过β-内酰胺类抗生素治疗、未合并化脓性结膜炎以及无复发性AOM病史的患儿，建议首选阿莫西林进行治疗。而对于近期已接受过β-内酰胺类抗生素治疗、合并化脓性结膜炎或有复发性AOM病史的患儿，则建议首选阿莫西林克拉维酸钾。在疗程方面，2岁以下的患儿建议疗程为十日，2岁及以上的患儿建议疗程为五至七日。

 

止痛措施：建议口服布洛芬或对乙酰氨基酚来缓解疼痛。对于年龄在2岁及以上且没有鼓膜穿孔的孩子，还可以局部使用普鲁卡因或利多卡因制剂来减轻疼痛。在严重的情况下，可能需要进行局部冲洗、鼓膜切开引流术等治疗措施。

 

五、预防措施

 

1.接种疫苗：通过接种肺炎球菌结合疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗以及流感疫苗，可以有效减少上呼吸道感染的发生，进而降低急性中耳炎的发病风险。美国在推广肺炎球菌结合疫苗之后，婴幼儿急性中耳炎的发病率明显下降，这一实例有力地证明了接种疫苗在预防该疾病方面的重要作用。

 

2.正确的喂奶方式：在喂奶时，应避免让婴儿平躺着吃奶，而是要将婴儿的头部适当抬高，并且要及时擦拭孩子流出来的奶液，以减少奶液流入耳部引发感染的可能性。

 

3.清理鼻腔分泌物：对于婴幼儿，家长可以使用小棉签轻轻擦拭鼻腔内的分泌物，保持鼻腔清洁通畅，有助于降低感染的风险。

 

4.正确的擤鼻方式：在擤鼻涕时，切勿将两侧鼻孔都捏住后用力擤，以免涕液倒流进入咽鼓管，从而引发中耳炎。正确的做法是轻轻按住一侧鼻孔，轻轻擤出另一侧鼻孔内的分泌物。

 

5.创造无烟环境：香烟烟雾会刺激鼻腔通道和中耳腔的内膜，进而干扰咽鼓管的正常生理功能，因此家长应为孩子创造一个无烟的成长环境，以降低孩子患急性中耳炎的风险。

 

6.游泳时注意事项：在游泳过程中，要确保泳池水的清洁卫生。如果不小心有水流入耳朵，应使用干净的棉签将耳朵擦干，避免水分在耳内积聚滋生细菌，引发中耳炎。

 

7.警惕早期信号：家长应关注孩子可能出现的急性中耳炎早期信号。例如，婴幼儿如果出现不明原因的频繁摇头、抓耳动作，或者较大的孩子自诉耳内有轻痛、胀满感等情况时，家长应及时带孩子就医，以便早发现、早治疗。

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