人工耳蜗术前需要做哪些检查？南京耳科医生解答

人工耳蜗术前检查是为了精准评估患者的听力损失程度、耳部结构、全身状况等，确认是否符合手术指征、排除手术禁忌，同时为手术方案制定和术后效果预估提供依据，成人和儿童检查核心一致，儿童会额外增加发育相关评估，整体分为听力学检查、影像学检查、全身及专科检查、儿童专项评估四大类，具体如下：

 

一、核心听力学检查（确诊听力损失类型/程度，判断人工耳蜗适配性）

 

这是术前最关键的检查，需通过多项目交叉验证，确认患者为双耳重度或极重度感音神经性听力损失（人工耳蜗主要适配类型），且助听器佩戴无效/效果极差。

 

纯音测听：适用于能配合的成人和大龄儿童，精准测试500~8000Hz各频率听力阈值，确认双耳重度/极重度聋。

 

听性脑干反应（ABR）：适用于无法配合的低龄儿童，客观检测听觉通路神经传导功能，预估听阈，排除脑干听觉通路病变。

 

40Hz听觉相关电位（40Hz AERP）：辅助ABR，对中低频听阈预估更准确，弥补ABR不足。

 

耳声发射（OAE）：判断耳蜗外毛细胞功能，感音神经性聋患者耳声发射多为未引出，可排除传导性听力损失。

 

声导抗测试：检查中耳功能，确认鼓室压、咽鼓管功能正常，排除中耳炎、鼓膜穿孔、中耳积液等传导性病变（若有需先治疗）。

 

言语测听：测试患者在安静/噪声环境下的言语识别率，成人和大龄儿童直接配合，低龄儿童通过行为观察；助听器佩戴3~6个月后言语识别率仍极低，是人工耳蜗手术的重要指征。

 

多频稳态诱发电位（ASSR）：客观、分频率预估听阈，适合低龄儿童，与ABR结合提升听阈评估准确性。

 

行为测听：针对低龄儿童，通过玩闹、条件反射等方式，主观判断听力反应，是儿童听力学评估的重要补充。

二、影像学检查（评估耳部/颅内结构，保障手术安全性）

 

通过影像明确耳蜗、听神经、内听道、颅脑的解剖结构，排除手术解剖禁忌，同时确认耳蜗形态正常，为手术入路、电极选择提供依据。

 

颞骨高分辨率CT：核心检查，清晰显示耳蜗形态（如是否存在耳蜗畸形、耳蜗骨化、前庭导水管扩大等）、听小骨、内听道宽度、中耳乳突结构，排除耳蜗缺如、内听道狭窄（听神经发育不良）等绝对/相对手术禁忌。

 

颅脑磁共振（MRI）：重点评估听神经的形态和发育情况（CT无法清晰显示），同时排除颅内肿瘤、脑积水、脑干病变等中枢神经系统疾病，确认听觉中枢通路无器质性病变（中枢病变会导致术后效果极差）。

 

儿童需注意：低龄儿童做MRI需镇静，避免运动伪影影响结果。

 

三、全身及专科检查（排除手术禁忌，保障手术安全）

 

人工耳蜗手术为全麻手术，且属于头颈部精细手术，需确认患者全身状况能耐受全麻和手术，无严重基础疾病，同时排除耳部周边组织病变。

 

全麻术前常规检查

 

血液检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋），确认无贫血、凝血障碍、肝肾功能异常等。

 

心电图、胸部X线/CT：评估心脏、肺部功能，排除心律失常、先天性心脏病、肺炎、肺结核等全麻禁忌。

 

血压、心率监测：成人需控制血压在正常范围，避免术中出血风险。

 

耳鼻喉专科专科检查

 

耳内镜检查：直接观察外耳道、鼓膜形态，排除外耳道狭窄、闭锁、鼓膜穿孔、中耳胆脂瘤等，若有胆脂瘤、慢性中耳炎需先手术清除。

 

咽鼓管功能评估：确认咽鼓管通气正常，避免术后中耳积液、感染。

 

其他特殊检查：若患者有糖尿病、高血压、心脏病、自身免疫性疾病等基础病，需做对应专科检查（如心脏彩超、血糖糖化检测），由专科医生评估是否能耐受手术。

 

四、儿童专项评估（低龄儿童专属，判断发育及手术配合度）

 

低龄儿童（尤其是3岁以下）是人工耳蜗主要适配人群，除上述检查外，需额外评估智力、语言、运动、行为发育，确认无严重发育障碍，保证术后能配合语言康复训练。

 

儿童发育评估：通过量表评估智力、运动、社交发育水平，排除先天性智力障碍、脑瘫、自闭症等（此类疾病会严重影响术后语言康复效果）。

 

言语语言评估：判断儿童现有语言能力（如是否有仿说、理解能力），为术后康复制定个性化方案。

 

行为及心理评估：评估儿童的配合度、情绪状态，为术前镇静、术后护理和康复训练提供参考。

 

基因检测：可选但推荐，尤其是先天性听力损失儿童，检测是否存在GJB2、SLC26A4等常见致聋基因，明确听力损失病因，同时为家族遗传咨询提供依据。

 

五、术前检查的关键注意事项

 

检查周期：全套检查一般需1~2周，低龄儿童因需镇静配合部分检查，周期可能稍长。

 

助听器佩戴要求：确诊重度/极重度感音神经性聋后，需规范佩戴助听器3~6个月并进行康复训练，确认效果无效后，才可进入人工耳蜗术前检查流程（这是国内手术的重要指征）。

 

双侧评估：无论单侧还是双侧手术，均需对双耳进行全套检查，确认健侧/对侧耳的结构和听力状况。

 

多学科会诊：若患者存在耳蜗畸形、基础病、儿童发育异常等情况，会组织耳鼻喉科、麻醉科、儿科、康复科、影像科等多学科会诊，综合评估手术指征和风险。

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