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    过敏性鼻炎

    过敏性鼻炎的治疗方法是什么

    发布日期:2019-02-28 13:53编辑者:南京耳鼻喉科哪家医院好浏览次数:
    摘要:过敏性鼻炎可分为常年性及季节性发作两种,前者过敏源以屋内尘螨,霉菌等为主,后者过敏原主要为花粉。多见于中青年,常有家族遗传史。患有慢性鼻炎的病人中,近一半为过敏性鼻炎患者,而其中有20%30%的原因是特应性体质患者被花粉过敏原致敏后出现的反应。...
      过敏性鼻炎可分为常年性及季节性发作两种,前者过敏源以屋内尘螨,霉菌等为主,后者过敏原主要为花粉。多见于中青年,常有家族遗传史。患有慢性鼻炎的病人中,近一半为过敏性鼻炎患者,而其中有20%—30%的原因是特应性体质患者被花粉过敏原致敏后出现的反应。
     
      病因
     
      变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。

      1、遗传因素
      变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。
     
      2、变应原暴露
      变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白,极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。
      (1)螨:在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食,并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热(20℃以上)且潮湿(相对湿度大于80%)的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中,当沾染的织物被碰动后,这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。
      (2)花粉:风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输,因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏,如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
      (3)动物皮屑:动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土,和家具装饰中广泛存在。
      (4)真菌变应原:霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子,湿热环境生长迅速。
      (5)蟑螂变应原:见于其粪便及甲壳中,颗粒较大,不在空气中播散。
      (6)食物变应原:在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时,食物变态反应少见。另一方面,在患者多个器官受累的情况下,食物变态反应常见。对婴儿来说,多数是由牛奶和大豆引起的;对成人来说常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。
      临床表现
     
      变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。
      1、喷嚏
      每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
      2、清涕
      大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。
      3、鼻塞
      间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。
      4、鼻痒
      大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。
     
      检查
     
      1、体征
      鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
      2、皮肤点刺试验
      用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。
      3、血清特异性IgE检测
      抽患者静脉血,做免疫学检测,不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原,需要临床表现病史、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测结果综合考虑。
      4、鼻激发试验
      是变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险,临床不作为常规方法。
      诊断
     
      1、临床症状
      喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性,和/或血清特异性IgE阳性,必要时可行鼻激发试验。
      2、鉴别诊断
      变应性鼻炎需与急性鼻炎卡他期、脑脊液鼻漏及血管运动性鼻炎相鉴别。
     
      并发症
     
      变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径(如变态反应)或合并其他疾病(黏膜肿胀,黏液潴留引起的合并感染)。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻炎、鼻窦炎腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在加重哮喘,大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原比较易引起变应性结膜炎。
     
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